困扰超过八成人的下背痛 到底是如何造成的?

相信很多人都有过腰痛的经歷,然而所谓的腰痛在医学里面称做为下背痛(low back pain简称LBP),是常见背部肌肉骨骼伤病,也是一种常发生于日常生活中的运动伤害,根据一项统计有高达80%的人都有经歷过这个症状,无论是由于腰肌肌肉松弛或坐骨神经疼痛还是其它原因都属于下背痛。根据美国美国脊椎按摩疗法协会的报告,全美国有超过3100万患有这项疾病,报告中有一半都是属于工人阶级的劳动者,主要因为长时间的姿势不良与肌肉过劳所造成。

根据一项统计有高达80%的人都有经歷过下背疼痛!

而下背痛按照发生期来说,可分为急性(小于6周)、亚急性(6-12周)及慢性(大于12周)下背痛三种类型;如果是以疼痛来区分的话,能简单分为「神经性下背痛」以及「物理性下背痛」两种类型,而会出现下背痛最常见的原因之一就是姿势问题。常见的急性下背痛常于举重物、扭腰与前弯腰之后发生;其中又以在移动或清晨起床刚坐起身体时,这样疼痛的症状可能会瞬间加剧,另外,像是抬腿、站著或坐下等动作,则不一定会引起下背部疼痛;而这样的疼痛有可能只侷限在特定的压痛点,也可能是大范围的疼痛;此外,疼痛可能从下背部往腿部放射性延伸通常称为「坐骨神经痛」。

出现下背痛最常见的原因之一就是姿势问题;例如搬运重物或突然间的扭腰等等。 ©Вестник

然而,根据统计初次发生下背痛的年龄,大多发生于20-40岁之间的人,这也是为何许多下背痛的人成年人的原因;而大约超过50%的下背痛患者,在病症好转后仍会有复发的情形,且复发后的疼痛状况通常比初次发生时更严重。还有慢性下背痛常和其它身体症状一起发生,尤其又经常伴随著睡眠上的问题,例如入睡时间增长、睡眠中断、睡眠时间变短或睡眠品质不佳等,因此,许多慢性下背痛的病人合併有忧鬱及焦虑的症状。

神经性下背痛:

主要是以神经根病变为主,指因各种不同原因造成神经根功能异常;除了下背痛之外,可能合併有坐骨神经痛,麻木,感觉异常,肢体无力,反射减弱或消失等情形,一般来说,是属于较为严重的下背痛类型。

物理性下背痛:

这个又称为「肌肉骨骼型下背痛」,是我们日常最常遇到的下背痛问题,多数因肌肉、肌腱或韧带拉伤或扭伤所引起,或由于小面关节(facet joint)退化或发炎等原因而引起下背痛。(资料来源/亚东医院 温崇熙医师)

下背部的位置

下背是指由腰椎第一节到第五节所组成的区域。 ©Michigan Spine & Pain

所谓的下背是指由腰椎第一节到第五节所组成的区域。在每节腰椎中间会有纤维软骨所构成的椎间盘,这些椎间盘具有「弹性垫」的作用,可防止脊椎之间直接相互摩擦而伤害到脊髓。脊髓延伸出的脊神经从椎间孔穿出,支配身体的肌肉、同时也传送体表的感觉至中枢神经系统。而脊椎的稳定主要靠背部和腹部的肌肉及韧带来提供。每节脊椎相接处,有所谓的「小面关节/关节突间关节」,会限制及导向脊椎的运动,脊椎旁有一组由许多小肌束所组成称作多裂肌群(multifidus muscle)的肌肉,成人每条约2公分儿童约0.5公分,它纵向连接著每节脊椎,使脊椎在做许多动作如坐下、行走、举起物品时能维持垂直及稳定。

容易复发的原因

患有慢性背痛的人为了避免疼痛,常会摆出不正确的姿势,这时后就会造成多裂肌不正常而长时间的收缩或伸张,这样的状况在背痛消失后仍有可能持续存在,因此,这也可能是造成慢性背痛的病人疼痛常常复发的重要原因之一。

下背痛分类

下背痛的分类有很多种,目前并没有公认且统一的分类方式,如根据成因而言可分为以下三类:

1.机械性背痛:包括肌肉拉伤、椎间盘突出、脊神经根被压迫、椎间盘退化、关节疾病、脊椎骨折等。

2.非机械性背痛:肿瘤或发炎;如脊柱关节炎和感染。

3.内脏器官转移痛:如胆囊、肾结石、肾脏感染、主动脉瘤等内脏器官。

这三大类以机械性背痛约佔90%为最大宗,至于找不到成因的背痛有大约75%,仍被认为和肌肉拉伤或韧带受伤有关,其它少数的背痛,则可能是由全身性的问题(如纤维肌痛症)或精神方面的问题(如身体化疾患)所引起。

非手术治疗方式

1.活动限制:

通常有神经性下背痛患者较为需要卧床休息,以不超过三天为原则可减缓神经根压迫症状,物理性下背痛患者多数不需卧床休息,仅需适度活动调整即可。另外,活动调整方面可以调整生活习惯减低活动量,但以不影响基本日常生活需求为原则,同时,避免弯腰负重或需重复扭腰等工作,以减少身体跳动或震动等情况避免不协调姿势,避免长时间维持一固定姿势(例如长时间站姿或坐姿)。

2.定期运动:

初期考虑低负担有氧运动;例如走路、骑脚踏车或游泳这类;两星期后可以考虑背部伸展运动及腹肌运动,主要是能让你保持健康的体重并改善姿势和增强肌肉强度减少补偿,来帮助减轻背部疼痛。

3.服用止痛药物:

例如普拿疼或其他非类固醇类止痛剂。神经性下背痛患者可考虑使用强效止痛药(含吗啡类止痛剂),但不建议使用超过三星期。另外,肌肉松弛剂也是门诊时会考虑用的药物,约三成患者会有昏睡情形,不建议使用超过三星期。

如果不是非常严重的下背疼痛,基本上都可以用物理治疗搭配休息就可以恢复。

摆脱下背部疼痛

在很多情况下,简单的休息可以帮助减缓下背部疼痛;但是在有些情况下必须要知道是什么原因造成,因为,造成下背部疼痛的原因有很多,例如:你是属于久坐的上班族,因为长时间的久坐会给下背部和臀部区域带来太大的压力负荷,就会造成疼痛。另外,如果你非常活跃并热爱运动,没有充足的热身与正确姿势,以至于运动时受伤也会导致下背部和臀部疼痛。然而,基于不同的原因医生会让你休息、吃药、改变饮食习惯或改变生活方式,如果再严重的话就可能需要做手术来缓解消除下背部的疼痛情况。

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